开眼角

内眦赘皮表现为内眦处有一垂直向的皮肤皱襞遮盖内眦角及少许球结膜，多为先天性（原发性），少数为后天性（继发性）。先天性内眦赘皮在新生儿多见，随着生长发育，鼻骨逐渐长高，内眦赘皮多自然减轻或消失，少数患者则仍明显，甚或伴有上睑下垂、小睑裂、倒睫或眉部畸形等异常。内外眦开大手术可以有效的使眼裂变长，使眼睛变大，同时起到优化眼形的作用，还能缩短过宽的两眼间距，改善呆板眼形，使鼻型更立体，一举数得。

一、分型：

先天性（原发性）内眦赘皮多为双侧，对称或不对称，可分为如下类型：

（1）眉型：由眉部开始向下止于内眦部皮肤。

（2）睑型：由睑板上缘越过内眦至下睑。

（3）睑板内型：起自上睑皱襞止于内眦角。

（4）倒向型：由下睑经内眦向上延伸至上睑。其中以睑板内型最为常见。

后天性（继发性）内眦赘皮常见于烧伤或外伤后，多为瘢痕性，可为单侧或双侧，常伴有邻近组织器官的病损如睑球粘连、睑外翻、内眦韧带断裂或泪小管断裂等。

二、开眼角手术适应证：

一般来说，严重的内眦赘皮或伴发邻近部位畸形者需要手术矫正，而单纯的轻度内眦赘皮，无任何不适，无需治疗。但是，随着人们对于外貌美的追求，越来越多的轻度内眦赘皮患者也有加以改善的要求，故在慎重考虑的前提下也可进行内眦赘皮的美容整形手术。

三、手术原则及方法：

内眦赘皮手术治疗的原则为通过Z－成形术等，加大局部垂直方向皮肤的长度，缓解垂直方向的张力，以使内眦赘皮的减轻或消失。

开眼角常用方法如下：

1、对于轻度内眦赘皮单纯为美观而就医者，常采用局部单Z－成形术。局麻下于内眦部酌情设计Z形切口，局部松解后将皮瓣互换位置，消除内眦赘皮，止血后间断缝合伤口。术中需注意内眦角的位置及双侧的对称性。术后一般无需包扎，口服抗菌素，眼药水滴眼，6天左右拆线，内眦部遗留数毫米的瘢痕，可随时间的推移逐渐减轻至不明显。此方法简单安全，术后并发症少，效果较好。

2、较严重的内眦赘皮则需要于内眦部行较复杂的多瓣成形术，并同时修复伴发畸形。此类手术后内眦部瘢痕较明显，不适合于轻度内眦赘皮单纯有美观要求的就医者。

3、继发性内眦赘皮需要根据具体情况相应处理。

总之，严重而复杂的先天性及继发性内眦赘皮需要通过整形手术加以矫正；轻度内眦赘皮对外貌影响不大者一般无需治疗；轻度内眦赘皮单纯因外貌原因要求矫正者，可通过较小的手术达到较好的外貌改善，手术安全简单，效果可靠（可与重睑术同时进行）。

外眦成形术的手术方法

1．Von Ammon外眦成形术：这是一种最简单、最常用的外眦成形术。亦可用来矫治因外伤或感染所致的眦角睑缘粘连。

开眼角手术在局麻下进行，绷紧外眦部皮肤，在水平方向将外眦组织全层剪开，钝性分离外眦穹窿部结膜及附近的球结膜，以使外侧部分的球结膜完全松动，否则术后可因结膜退缩而使外眦部切口重新愈合。必要时可切断部分外眦韧带。用5-0丝线将同一水平方向的球结膜创缘与外眦切口处顶端的皮肤缝合1针固定之。再将其余球结膜向上下方向与皮肤切开的创缘依次缝合。缝合前应在上下睑缘剪除少许组织，以形成自然正常的弧度。球结膜亦需做必要的调整。用3—0丝线于外侧结膜处做褥式缝合，缝线从新的外眦角外4—5c m处引出，垫一小凡士林片后结扎，以形成新的外眦穹窿。术毕外眦涂眼膏并加压包扎24h，术后5—7d拆除缝线。

2．Fox外眦成形术：用亚甲蓝标出实际外眦点aa’，距aa’外侧4—6mm处定出新的外眦点b，沿上睑缘的弧度向外下4mm处定出c点，连接aa’c与cb，在上下睑缘外1／4近外眦角处，劈开眼睑将切口向下延伸，切开aa’c和bc在切口下做分离，分离范围不超过新外眦点b，经过充分分离，c点向a点退缩，将c点缝合于a点，a’点与b点缝合，分离外侧穹窿部球结膜，将切开的结膜与皮肤创缘做间断缝合。在外侧球结膜做褥式缝合，并引出外眦部皮肤，形成外眦穹窿。