皮肤扩张器容量如何选择和置入

皮肤扩张器容量如何选择和置入？皮肤扩张术是疤痕修复的一种治疗方法。皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器(简称扩张器)植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增加扩张器的容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过生长和弹性扩张增加面积，利用新增加的皮肤组织转移进行组织修复和再造的一种方法。

扩张器的容量选择

容量选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤，能否可以按照需求覆盖创面。扩张器的容量一般取决于需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积。根据宁波嘉和整形医院临床经验总结，每修复1 cm ×1 cm 秃发区的面积，需要扩张容量为3. 5～4. 0 ml，面颈部扩张时修复1 cm ×1 cm 的缺损，则需要6～8 ml 的容量，躯干和四肢介于两者之间[1 ] 。同时我们也发现，扩张器可根据需要，过度扩张20 %。在所治疗的患者中，应用的扩张器最小容量10 ml，最大容量600 ml，最终扩张容量分别为12 ml 、720 ml，最小扩张面积1. 5 cm ×2 cm，最大扩张面积10 cm ×14 cm。

扩张器的置入

1、位置的选择　置入的位置将直接影响Ⅱ期手术皮瓣的形成与转移，模拟设计扩张后所形成的转移皮瓣的位置，以便充分利用扩张的皮肤。如在耳再造中，对残耳较小或缺失、外耳道闭锁者，可以残耳为中心，连同耳前耳后皮肤同时扩张；而对保存有外耳道的先天性或外伤引起的畸形，可根据局部皮肤，选择一个或多个部位置入扩张器，一般以耳后为中心。而在面颈部以及四肢，如果瘢痕的面积不是很大，扩张器不一定置入瘢痕的周围，也可用较大扩张器置入到瘢痕下方，这样当取出扩张器，切除瘢痕后，两侧可直接缝合。

2、切口的选择　要根据扩张器埋置的部位而定，但应避开主要的神经和血管，并且还要顾及Ⅱ期手术时形成皮瓣的辅助切口，尽量使其相互重叠，以减少瘢痕。如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处。如果在病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变组织中央做切口，向两边分离埋置扩张器。如果是远位埋置，则切口可选择在比较隐蔽的部位等(如额部扩张时做头皮内切口，耳部扩张取发迹内切口，或选择在Ⅱ期转移扩张皮瓣的边缘。

3、放置层次　除头皮扩张置入在帽状腱膜下外，一般均置入皮下，剥离时不可过薄，层次要均匀一致，扩张器亦要展平，以防止扩张皮肤局部出现血运障碍或发生表皮以及全层皮肤坏死或破溃，这样既影响进一步扩张，也影响Ⅱ期手术时皮瓣的设计。

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